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时间:2019-01-20  来源:金越交通  作者:唐晴美

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新闻摘要

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【本制药工业网】4月24日,国家卫计委官网挂出由7个部门发出的《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》,对相关工作进行了部署。通知要求,7月31日前,所有地市出台城市公立医院综合改革实施方案;9月30日前,全面推开公立医院综合改革,所有公立医院全部取消药品加成(中药饮片除外)。其中,重点任务有7个方面:

1、深化“三医”联动改革

贯彻落实《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》(国办发〔2015〕33号)和《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号),逐条逐项落实改革任务,深化医疗、医保、医药联动改革,增强改革的系统性、整体性和协同性。

2、推动改革纵深发展

贯彻落实《中共中央办公厅国务院办公厅转发<国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见>的通知》(厅字〔2016〕36号),学习先进经验,结合地方实际大胆探索创新,推动公立医院综合改革向纵深发展。

3、今年公立医院费用增幅不超过10%

贯彻落实《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》(国卫体改发〔2015〕89号),2017年全国公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%以下。各省(区、市)及兵团要设定2017年度医疗费用增长控制目标,结合实际分解到各地市、县(市、师)和公立医院,并于5月15日前报国家卫生计生委、国家中医药局备案。国家将对各省(区、市)及兵团公立医院医疗费用增长情况进行排名和通报。

4、城市公立医院综合改革全面推开

7月31日前,所有地市出台城市公立医院综合改革实施方案;9月30日前,全面推开公立医院综合改革,所有公立医院全部取消药品加成(中药饮片除外)。国家卫生计生委、国家中医药局属(管)医院全部参加属地公立医院综合改革。2017年启动改革的城市,地市级医改领导小组要全面贯彻落实国家和省级党委、政府关于公立医院综合改革的政策要求,在深入调研、精心测算、充分协商、科学论证的基础上,以目标和问题双导向,制订任务明确、路线清晰、措施有力、分工具体的实施方案,确保公立医院综合改革平稳有序推进。省级医改领导小组要严格审核把关,确保改革举措指向明确、实用管用、解决问题。实施方案印发后,于7月31日前报国家卫生计生委备案。

5、巩固完善前4批试点城市改革成果

巩固取消药品加成成果,进一步健全公立医院维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制和科学合理的补偿机制。

到2017年底,前4批试点城市公立医院

药占比(不含中药饮片)总体下降到30%左右;

百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下;

实行按病种收付费的病种不少于100个;

预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上;

区域内所有二级及以上公立医院和80%以上的基层医疗卫生机构与区域人口健康信息平台对接;

60%的基层医疗卫生机构与上级医院建立远程医疗信息系统。

6、拓展深化县级公立医院综合改革

进一步总结提炼推广公立医院综合改革示范县(市)经验,积极推进县域医疗服务共同体建设。到2017年底,全面实行以按病种付费为主,按人头付费、按床日付费等复合型付费方式,探索符合中医药特点的支付方式,鼓励中医药服务提供和使用;县级公立医院门诊、住院患者人均费用和总收入增幅下降,医疗服务收入(不含药品、耗材、检查、化验收入)占业务收入比重提升,自付医疗费用占总医疗费用比例下降。

7、扩大公立医院综合改革示范

各省(区)分别确定1个城市作为省级公立医院综合改革示范城市;各直辖市分别确定1个区(县)开展省级示范工作。除安徽、福建、江苏、青海4省外,各省(区)及兵团分别推荐1个县(市、师)作为第二批国家级示范候选县(市、师)。省级示范城市、国家级示范候选县(市、师)和直辖市示范县(区)名单经省级医改领导小组同意后,于5月15日前报国务院医改办。国务院医改办将会同有关部门遴选确定若干国家级示范城市和第二批国家级示范县(市、师),发挥典型引路作用,树立改革样板,扩大公立医院综合改革成效。各地要创造条件支持示范地区加大改革力度,在重点领域和关键环节突破创新、先行先试,以点带面把公立医院综合改革引向深入。

  

大规模定制或个性化大规模生产,是一个必然的制造趋势。灵活的计算机辅助制造系统生产定制产品不仅仅是一个时髦的词,更是一个前瞻性的生产方式。结合低成本大批量生产与个性化定制的灵活性,有效满足成本与定制化两个需求。然而,仍有一些重要的问题需要解决。目前实施大规模定制的最大障碍之一是缺乏足够的质量检测与测试手段。如果没有标准化的方法来更好的预测加工过程,那么通过试错的方法获取的加工经验是成本昂贵的。

但这一切可能即将改变,德国Fraunhofer研究所宣布推出一个新的模拟软件,将有助于预测和捕捉缺陷,并引导用户走向潜力的个性化大规模生产解决方案。

算法助力个性化规模生产

很多制造商不清楚如何考虑材料的特性,以及这些特征如何影响最终产品或其加工性能。大多数时候能够获得满意的打印结果,基于制造商不断尝试,不断“交学费”的结果。当然,除了材料的特性,当前不同的增材制造设备其细节上的工艺也有不少差异,建模和仿真的挑战是捕捉来自特定制造商的独特性。从质量和认证的角度来看,仿真软件需要配合不同的设备基于物理的可量化的机器参数,建立数据档案。其他的因素,包括材料后处理变异影响增材制造结果的性能亦需要考虑进来。

这带来了仿真的复杂性。相对来说实现增材制造建模需要达到的几何形状是比较简单的,难度在于实现那些尤其是航空航天领域非常严格的性能标准,包括强度和疲劳性能。

仿真软件自身也需要不断地优化,这需要联合整个增材制造生态系统,仿真软件需要与机器制造商合作,以获得设备的物理参数权利;需要与材料供应商合作,以保证材料科学指标是正确的;需要与测试专家合作,以确保正在测试的零件是正确的;需要和与用户合作,以确保得到更多的预测结果与实际效果之间匹配的权利。根据所有的材料、设备和产品的关键信息,预测如何改变材料,机器和建模。仿真最终的目标是为了使人们不需要交“学费”,将设备当成试验品,仿真的目的是不浪费时间和金钱,避免错误发生。

Fraunhofer软件承诺,创造从设计到模拟仿真之间的平滑过渡,而且Fraunhofer的方法适用于许多不同的制造工艺和不同的材料。具体来说这款软件解决方案是由FraunhoferIGD计算机图形学研究所开发的,核心是基于数学算法。通过基于物理的仿真模型推导加工过程,根据那些限定条件,Fraunhofer软件计算内部应力的分布和绝对值,可以判断零件的质量是否稳定。Fraunhofer软件软件的开发将推动分布式制造的快速发展,分布式制造的理念是产品生产的单位时间消耗变得无足轻重,1万个分布式制造点生产出单个成品,与1万个成品在1个加工厂制造,其产能一样。而且前者无需仓储、物流的环节。

在分布式制造平台上,任何人即使不具备建模的知识,但只要有产品设计的创意,就可以和设计师及时进行沟通,设计出自己想要的数字模型,然后通过3D打印机来实现;另一方面,这个平台必须能够确保证设计师赢利,设计师的创造力、创意思维才能源源不断地发挥出来。一旦解决了这些问题,互联网与制造业就可以彻底打通。有了完善的设计师平台,在人群聚集的互联网上,创新创新思想就可以得到实现;有了基于3D打印生态环境的的分布式制造点,可以为制造中心周边的普通用户提供个性化定制的产品。

Fraunhofer仿真软件将使得生产的质量更加可预测可控制,减少设计师来来回回试错的成本,节约设计时间并减少制造浪费。3D科学谷将对Fraunhofer仿真软件的发展保持后续跟踪与关注。

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·本报记者 :魏以蕊·

编辑:方樱花


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